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2012년 세번째 ON-LINE Real Time Live Surgery Symposium

2012-05-04T10:13:30+09:00

2012년 세번째 ON-LINE Real Time Live Surgery Symposium을

아래와 같이 개최합니다. 회원 여러분들의 많은 시청 바랍니다.

자세한 사항은 2차병원외과복강경수술연구회 사이트(www.lapakorea.com)에

가시면 ON-LINE Real Time Live Surgery 를 볼 수 있습니다.

십이지장 천공으로 오인됐던 생선가시 천공

2012-04-28T12:08:53+09:00

61세 여자 HJ님은 급성 복증으로 내원 CT검사 결과 영상 판독은

Free gas, fluid in duodeanl retroperitoneum -> duodenal perforation으로

나왔다.

그리고 생선 가시로 의심되는 음영이 보여 그게 원인일지도 모른다는 생각으로

복강경 수술로 들어갔지만 가시는 확인되지 않았고 내용은 오리무중이었다.

일단 retroperitoneum에 drain을 하고 나올 수밖에 없었다.

수술 후에 찍은 CT에선 소장에로 옮아온 약 3cm길이의 가시가 확실하게 보였다.

참으로 헷갈리는 경험이었다. 다행히 경과는 순조롭다.

옥사플린으로 재미 본 neoadjuvant therapy

2012-04-28T12:02:27+09:00

43세 여자 BK님이 혈변을 주소로 병원을 찾아왔을 때는

STAGE; IIIB: T3 N1b M0의 중증 직장암 환자였다.

CT 소견은 더욱 실망스러웠다. lung에, liver에 전이 병소가 다수 발견됐다.

환자의 동의를 얻어 일단 옥사플린(oxaplin inj.)으로 neo-adjuvant therapy를

시작했다. 효과는 경이적이었다. 2개월 CT에서 전이 병소는 사라졌다.

복강경수술로 safety margins; proximal-13cm, distal-1.7cm으로

ultra-anterior resection을 하고 소위 LATA(lower anterior trans anal method) 방식으로

항문을 살려 수수을 마쳤다. 앞으로의 예후가 기대된다.

숙변성 S자결장 천공의 경험

2012-04-28T11:55:01+09:00

Stercoral perforation of sigmoid colon

72세 남자 SH씨는 어느 날 새벽 화장실에서 배변 중 갑자기 심한 복통이 일어나

병원 응급실에 왔다. 항상 변비로 고생 중이었고 과거력엔 심한 치질로 Whitehead씨

수술을 받은 바 있고 또 탈직장 때문에 복강경으로 고정술을 했었다.

CT 소견에선 구불 대장이 거의 파열된 듯한 소견을 보이며 대변이 복강내로

나와 있는 게 보였다.

복강경 수술로 들어갔다. 궤양이나 계실 같은 뚜렷한 병변은 확인되지 않았다.

구불결장을 절제하고 충수 절제한 구멍을 이용해거 상방결장을 청소하고

하방도 항문을 통해 씻어낸 다음 단단 문합을 했다.

노령 인구가 증가하고 있는 요즘 오랜 변비로 고생하는 노인이 배변시 갑자기

일어나는 복통은 숙변성 대장 천공을 제일 먼저 떠 올려야 할 것 같다.

결핵으로 밝혀진 충수염

2012-03-31T11:44:59+09:00

49세 여자 PY씨는 평소에 오른 쪽 아랫배가 불편했었다.

내원할 때는 시내 모 의원에서 초음파로 충수가 부었다는 소견과 함께

배도 평소와는 달리 아파서 왔다. CT소견은 이랬다.

Severely enlarged appendix with inflammatory infiltrations & adjacent multiple

enlargement of lymphnodes - acute appendicitis. R/O appendiceal cancer

복강경 수술은 일단 충수절제술로 마감하였다. 수술 중 frozen biopsy한

omentum에서는 chronic nonspecific inflammation으로 나왔다.

하지만 최종 조직검사 소견은 전혀 기대 밖이었다.

Appendix,: laparoscopic appendectomy - tuberculous appendicitis

충수염을 수술해서 결핵진단이 내린 것은 내 기억으론 첨인 것 같다.

이즘 급격히 늘고 있는 결핵환자와도 무관하지 않을 듯싶다.

회맹부 점막 : 결핵 투약 후 내시경 예정이다.

비교적으로 흔한 신장암 (RCC)

2012-03-09T17:33:30+09:00

68세 NN씨는 우상복부에 종양이 만져졌다.

CT, MRI 소견으로는 신장암일 것이라고 쉽게 판독됐다.

이즘은 신장암이 심심찮게 발견되는 느낌이다.

아마도 진단 장비의 발달로 흔해진 듯한 느낌이다.

과거에는 신장암은 아주 드믄 병이고 그 예후도 좋지 않은

절망적인 병으로 생각했지만 이즘은 다르다는 걸 알 수 있다.

종양의 크기는 물경 직경이 9cm이었다.

수술은 물론 복강경으로 깨끗이 떼어냈다.

nephrectomy 후 신장 혈관 들

고정관념을 버리면 인...

2012-02-21T10:06:18+09:00

고정관념을 버리면 인생이 달라진다.

설명할 수 없는 다발성 위장 천공

2012-02-06T18:00:03+09:00

81세 KM씨는 다소 치매 증세가 있었다.

요양기관에 입원 중 갑자기 복통이 일어나 복막염 증세로

전원 돼 왔는데 복강내 free air가 보이고 위궤양 천공이

의심 돼 복강경으로 수술은 시작됐다. 위전정부에 뚜렷한

구멍은 없었지만 천공이 일어 난 것으로 의심의 여지가 없었다.

일단 위 아전 절제술을 마치고 복강을 씻어내는 과정에서

종말 회장에도 여러 군데 천공이 발견됐다. 일단은 ileoceca

resection을 하면서 병변은 모두 절제 해 내었다.

조직검사 소견은 1) chronic peptic ulcer, multiple, lower body LC

high body, posterior wall. 2) terminal ileum, multiple perforation

and eosinophilic infiltration.으로 보고됐다.

과거에는 typhoid ulcer perforation은 흔히 봐 왔고 장결핵으로

천공된 증례를 경험했지만 이런 경우는 기억에 없다. 병리과장도

확실한 병명은 모르겠다고 했다.

Multiple bowel perforations requiring extensive bowel resection에

관한 보고는 다수 보이지만 아무튼 새로운 경험이다.

깜작 놀라게 했던 환아 KH군의 장중첩증

2012-01-19T12:10:41+09:00

생후 8개월 된 KH군은 이틀 정도 딸기 쨈 양상의 혈변을 주 증세로

병원에 왔다. 첫 단순 복부 촬영에서 일단 ileus정도로 생각했다가

초음파와 재 촬영을 통해 어딘지는 모르지만 장폐쇠증으로 진단하고

영상의학과에서 reduction을 시도하던 중

공기의 누출을 재빨리 확인하고 수술을 했다. ileoileal intussusception이었다.

공기가 누출될 정도로 장이 손상됐음에도 아이는 비교적 전신상태가 좋았다.

하마터면 큰일날 뻔한 아찔한 경험이었다.

밤을 새워 해낸 Laparoscopic Whipple's operation

2012-01-13T12:08:38+09:00

65세 KC씨는 7월 경에 췌장염으로 입원 치료한 후 follow up

과정에서 pancreas uncinate process에 cystic tumor가 발견됐고

그 아래로 pseudocyst도 확인됐다.

물론 담도 폐쇠증이 있어 PCD를 해서 증상의 완화를 꾀했었다.

아무래도 확실한 치료를 위해선 수술이 불가피했고 가족들의

동의하에 복강경으로 수술을 진행했다. J원장의 끈질긴 집념으로

10여 시간 넘게 밤을 새워 수술을 마쳤다. 담낭은 물론 pseudocyst

주위 조직의 섬유화 때문에 수술하는데 몹시 애를 먹었다.

복강경으로 한 Whipple's operation

2011-12-30T16:25:55+09:00

81세 KB노인은 CBD obstruction증세로 오셨다.

검사소견은 전형적인 담도암 소견이었다.

완치를 위해서는 Whipple's 수술 밖에는 방법이 없었다.

J원장은 당연히 복강경으로 수술했다.

결과는 좋았고 경과도 경이적이었다.

조직검사는 암종크기가 2.5cmX 0.7cm으로

well differentiated adenoca.였고 stage T3.N0.M0였다.

부신에서 발견된 양성종양

2011-12-16T12:27:18+09:00

73세 PS씨는 수년 전부터 식도염으로 지속적으로

투약중에 있었다. 하지만 부신의 종양을 의심해야 할 증세는

없었고 이번의 내원 경위도 그냥 상복부 복통이었다.

뭔가 이상해서 CT촬영 결괴는 의외로 좌측 부신의 종양이었다.

복강경 수술로 깨끗이 절제됐다. frozen biopsy에서

아직 확실한 진단은 안됐지만 악성은 아닌 것 같다고 한다.

peritoneal dialysis 합병증 경험 2례

2011-11-30T12:56:33+09:00

1. 48세 여자 HM씨 :

polycystic kidney 때문에 CRF에 빠져 peritoneal dialysis를 하기 시작한 건 1988년

부터였다. 4년 간 PD하다가 그 뒤 혈액 투석을 해 오던 터였다. 3-4년 전 부터는

가끔 배가 뒤틀리는 듯 간간히 아팠다 한다. 그런데 그 빈도는 지난 해 부터 더 잦았고

끝내 장폐쇠증을 보이며 아랫배에 큰 덩어리를 만질 수 있었다.

척수 마취하에 정중절개를 하고 봤더니 아랫배에 소장이 덩어리를 만들고 서로

엉켜 붙어 두터워진 복막에는 석회침착까지 생겨 있었다.

장을 박리해서 윤곽을 알아내기는 정말 난공사였다. 아마 회장은 거의 뭉쳐버린 듯 했다.

그래도 종말 회장이 건전하게 분리가 됐고 상부 소장도 건강한 곳을 찾아내 이들을

연결 문합하고 뭉쳐진 장은 송두리째 잘라 내 버렸다.

수술 후 문합 부 누출로 조금은 고생했지만 결국은 잘 치유됐다.

2. 63세 여자 JS씨 :

이 분은 첨 신장염으로 CRF를 일으켜 1996년 3월부터 지금까지 14년간 peritoneal

dialysis를 무사히 해 왔었다고 한다. 2010년 3월부터는 혈액투석을 시작했고 별 탈

없이 지내 오던 중 이 달 초순부터 배가 뒤틀리듯 아프기 시작하더니 지난 주 월요일부터

심한 복통으로 고생하다가 우리병원에 오셨다. 아랫배에는 큰 덩어리가 만져지고

CT소견은 이미 소장이 천공된 듯 pseudocolon sign을 보이는 pelvis에 큰 종양이 보였다.

역시 척수 마취로 정중절개를 하고 들어갔다. 도무지 어디서부터 손을 대야 할지를

모를 지경이었다. 절개를 배꼽 위로 더 늘려 상부 소장부터 찾기 시작했다. 일주일을

굶었기에 홀쭉한 상부장관이 모습을 드러냈다. 세심한 박리 끝에 일단 결정적 유착

부위까지 찾아냈다. 그리고 ileocecal region도 수소문 끝에 찾았다. 말단부 회장 약

5cm 부위에서 장 문합을 깨끗이 할 수 있었다.

이제부터는 그 문제의 덩어리를 송두리째 박리 절제해냈다. 드러난 골반 강은 이미

천공 된지 오래인 듯 그 벽이 아주 더러운 이끼가 낀 것 같았고 이미 방광 벽이

허물어져 구멍이 나 있었다. 방광은 변연 절제 후 깁고 복강은 깨끗이 씻어 낸 다음

드레인을 넣고 수술을 마쳤다.

유방검사 및 치료에 대한 올바른 이해

2011-11-29T16:11:42+09:00

1. 유방검사는 언제부터 하는것이 옳은가?

30대부터 적어도 2년 간격으로 자가 검진과

유방초음파를 해 보는 것이 좋고

40대 이후는 1~2년 간격으로 하되

유방촬영도 함께 해야 한다.

미국이나, 유럽에서는 유방암이 40세

이상이나 폐경후 여성에서 주로 발생하는

것과는 달리 우리나라는 30대, 40대 여성

에서 유방암 발생률이 높고 그 이후로는

점차 감소하는 경향을 보인다.

2. 유방검사는 어디에서 받아야 할까?

유방질환에 대한 교육을 체계적으로 받은

유방 외과 전문의가 있는 병원을 찾는 게 옳다.

유방에 대한 전문 지식을 갖추지 않은 경우는

잘 못된 판단으로 문제가 생길 수 있다.

특히 유방초음파는 아주 주관적인 검사이므로

이에 대해 체계적으로 교육이 안 된 의사나

간호사가 시행을 할 경우는 전혀 다른 판단을 할

우려가 상당히 높으므로 영상의학 전문의가

직접 초음파를 하는 병원을 찾는 것이 중요하다.

3. 어떤 경우 추가 검사가 필요할까?

1) 유방 초음파상 종양의 경계가 불규칙할 때

2) 유방 촬영상 비정형 미세 석회화 소견을 보일 때

3) 일정 간격의 추적 검사 상 뚜렷한 종물의 크기의

변화를 보일 때 등

암 의심 소견을 보일 경우는 반드시 추가 조직

검사를 해봐야 한다.

조직 검사의 방법으로는 세침검사, 맘모톰 검사,

또는 절개검사 등의 방법들이 있는데

세침검사는 편리한 점은 있으나 극히 일부의

조직만으로 검사가 이루어져 위 음성과 같은

잘 못된 결과가 나올 수도 있다.

4. 맘모톰 시술은 어떤 경우 필요할까?

맘모톰 시술이란 소 절개를 통해서 병변 조직

전체를 조각내 굵은 바늘을 통해서 제거하는

방법으로 100% 정확한 조직검사 결과를 얻을

수 있다. 암이 조금이라도 의심되는 유방 종양

인 경우 또는 양성이라도 그 크기의 변화가

뚜렷해 흉터 없이 제거하고자 할 때 시행한다.

하지만, 세침 조직검사와는 달리 굵은 바늘이

지나간 자리에 암조직의 파종이 우려되므로

되도록 시술과 동시에 병리과 전문의가 조직

검사를 통해 결과를 즉시 판독할 수 있는 병원

에서 시술하는 것이 안전하다.

그래서 필요하면 바로 이차 암 수술도 할 수

있고 유방보존 수술도 가능하다.

그렇지 못한 경우 또 다른 병원으로 옮겨 그

이전의 상황을 전혀 모르는 다른 의사 가 이차

암 수술을 하게되면 유방보존술을 하기가

상당히 부담스러워질 수 있다.

5. 절개 수술을 고려해야 할 경우는?

1) 검사 상 암이 거의 확실하거나

2) 유방 종양의 크기가 커서 유방보존 수술이

불가능해 보일 때 절개 방법을 통해 확인 하고

유방절제술로 가는 것이 가장 경제적이고

빠른 방법이다.

3) 양성 유방 종양이 확실한 경우일지라도 계속

크기의 변화를 보이거나 종양의 크기가 크고

또 종양이 피부와 너무 가까이 위치해 있을

때는 맘모톰 절제술로는 합병증이 우려되므로

절개법으로 종양을 제거하는 것이 좋다.

86세 할머니의 간석증

2011-11-26T13:00:38+09:00

86세 할머니는 건강 상태가 썩 좋지는 않았지만

좌 측엽 간석증에다 총담관 결석 때문에 담관염이 심해

수술이 불가피 했다.

보호자에게 충분히 설명하고 동의를 얻어

복강경으로 수술하였다. 총담관 안에는 수십개의 담석이

끊임없이 쏟아져 나왔다. 담관경으로 깨끗이 청소된 담관을

확인하고 간 좌엽의 외측 분엽을 Glissonian technique로

절제해 냈다.

과거 같았으면 정말 큰 절개가 필요했겠지만 복강경으로 수술했기에

작은 창상으로 할머니가 겪어야 했을 큰 고통의 부담을 덜 수 있었다.